Entendendo HIV e AIDS

Quando o HIV entra no organismo humano, ele entra nas células de defesa do corpo, para isso, continuam tendo como alvo os linfócitos TCD4+, bem como outras células imunes (macrófagos, especialmente), para assim fazer cópias de si mesmo (replicar) e causar uma infecção.

Como acontece a replicação? 

O vírus possui em sua estrutura o que podemos chamar de peça de quebra cabeça que é feita para encaixar em uma célula do nosso corpo (célula CD4), sendo a estrutura do vírus chamada de glicoproteína gp120, após o encaixe e fusão dessa peça o HIV entra na célula e assume o controle dela começando imediatamente a se replicar utilizando parte do DNA celular do indivíduo, o nosso DNA! Novas cópias do vírus são então liberadas no sangue até que todas as células nossas com encaixe da peça de quebra cabeça se esgotam, assim as defesas diminuem e os sintomas agudos de HIV/ aids começam a aparecer. ²

O HIV pode se replicar por um a três dias sem interrupção, pode então se espalhar para outras partes do corpo através do sangue e estabelecer uma infecção. As defesas do corpo, às vezes são capazes de derrotar o HIV antes que ele se espalhe e cause uma infecção permanente. Fazer uso da Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) ou Profilaxia Pós-Exposição (PEP) também pode impedir o HIV de se replicar e ser capaz de estabelecer uma infecção permanente.

A janela imunológica é o tempo que ocorre entre a infecção pelo HIV no corpo até a primeira detecção de anticorpos anti-HIV realizado por teste rápido ou convencional que são produzidos pelo nosso sistema de defesa.⁶

Na maioria dos casos, a duração da janela imunológica é de 30 dias (um mês)⁶. Porém, esse período pode variar, dependendo da reação de combate do organismo do indivíduo frente à infecção e do tipo do teste  realizado, podendo o teste variar de método ou modelo  e tendo diferente sensibilidade de teste, ou seja se é mais ou menos sensível ao tentar detectar o vírus ou parte dele no sangue.

Se um teste para detecção de anticorpos anti-HIV é realizado durante o período da janela imunológica, há a possibilidade de gerar um resultado não reagente, mesmo que a pessoa esteja infectada. Então se recomenda a repetição do teste após este período.  

Recomenda-se que, nos casos de testes com resultados não reagentes em que permaneça a suspeita de infecção pelo HIV, a testagem seja repetida após 30 dias com a coleta de uma nova amostra ⁶.

É importante ressaltar que, no período de janela imunológica, o HIV já pode ser transmitido, mesmo nos casos em que o resultado do teste que detecta anticorpos anti-HIV esteja não reagente ⁶. 

Na fase aids os indivíduos apresentam uma redução das células de defesa. O HIV infecta nossos linfócitos TCD4 para se replicar reduzindo para números muito baixo (número de células CD4) abaixo de 200 células por milímetro cúbico de sangue (200 células/mm3), sendo que o normal é a contagem entre 500 e 1.600 células/mm3. Além disso, o indivíduo pode também independentemente do número de CD4 apresentar uma ou mais doenças oportunistas. ⁷

Em tratamento, as pessoas que são diagnosticadas com aids normalmente sobrevivem cerca de 3 anos. A expectativa de vida, sem tratamento, cai para cerca de um ano. ⁹

USP participará de rede Global para encontrar a cura do HIV.

https://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia/2021-08/usp-participara-de-rede-global-para-encontrar-cura-do-hiv#:~:text=A%20Faculdade%20de%20Medicina%20e,por%20meio%20de%20engenharia%20gen%C3%A9tica.

CROI 2021: Onde estamos na busca pela cura do HIV?

ONDE ESTAMOS NA BUSCA PELA CURA?

Muito próximo da cura

https://www.unifesp.br/edicao-atual-entreteses/item/3574-muito-proximo-da-cura

Assim pega:

• Sexo vaginal sem camisinha;
• Sexo anal sem camisinha;
• Sexo oral sem camisinha;
• Uso de seringa por mais de uma pessoa;
• Transfusão de sangue contaminado;
• Da mãe infectada para seu filho durante a gravidez, no parto e na amamentação;
• Instrumentos que furam ou cortam não esterilizados.

Assim não pega:

• Uso correto da camisinha;
• Masturbação a dois;
• Beijo no rosto ou na boca;
• Suor e lágrima;
• Picada de inseto;
• Aperto de mão ou abraço;
• Sabonete/toalha/lençóis;
• Talheres/copos;
• Assento de ônibus;
• Piscina;
• Banheiro;
• Doação de sangue;
• Pelo ar ¹²

    Para que a transmissão do HIV ocorra, certas condições devem existir ¹³:

• Deve haver uma quantidade suficiente do vírus em determinados fluidos corporais. Os fluidos corporais que contêm HIV suficiente para transmitir o vírus são: sangue, sêmen, líquido pré-seminal, fluido retal, fluido vaginal e leite materno; 

• O HIV só pode ser transmitido quando o vírus em um desses fluidos entra na corrente sanguínea de uma pessoa HIV-negativa, seja através da pele não intacta (feridas e/ou lesões) ou passando pelas membranas mucosas; 
• O vírus deve superar as defesas imunológicas inatas, que são a primeira linha de defesa do corpo, para que então a infecção possa ser estabelecida e propagada;
• A quantidade de vírus no sangue e outros fluidos corporais de uma pessoa com HIV é conhecida como a carga viral. Quando uma pessoa tem uma concentração menor do vírus do que esses limiares – chamamos de carga viral indetectável. 

    Indetectável = Intransmissível

      Ter uma carga viral indetectável elimina a chance de transmitir o HIV. A carga viral pode se tornar indetectável se aderir a pessoa soropositiva ao HIV aderir ao tratamento. ¹⁴

Diversos fatores podem aumentar ou diminuir o risco de transmissão sexual do HIV.  Dentre eles estão:

•  carga viral (a quantidade de HIV presente no sangue e fluidos corporais): é um dos fatores mais importantes;
• danos e inflamação dos tecidos ou membranas mucosas;
• danos ou traumas nas membranas genital, retal ou oral mucosa de uma pessoa HIV-negativa facilitam a entrada do HIV em seu corpo;
• a inflamação pode aumentar a quantidade de células imunes na membrana mucosa. O HIV pode infectar essas células e usá-las para fazer cópias adicionais de si mesma. Tanto danos quanto inflamações podem ser causados por infecções sexualmente transmissíveis (IST) e atrito durante a prática sexual;
• prática sexual pode interferir no risco de transmissão ¹⁵. 

• Carga Viral
  A carga viral significa a quantidade de vírus do HIV existente no corpo. Quando avaliamos a carga viral, significa que estamos medindo a quantidade de vírus no sangue. O ideal é que a carga viral plasmática do HIV esteja em uma quantidade “indetectável”, ou seja, abaixo de 40 cópias/mm³. A carga viral é um fator importante para a transmissão do HIV pois quanto mais vírus estiver circulando no sangue, maior a chance de transmiti-lo durante o sexo. Estudos mostram que o HIV não é transmitido durante a atividade sexual quando a pessoa que vive com o vírus está regularmente em uso de medicações antirretrovirais e com carga viral indetectável por no mínimo seis meses ¹⁸.

Por isso é tão importante tomar as medicações do HIV todos os dias e manter a carga viral indetectável!  

• Presença de outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST): 
  A presença de algumas IST (por exemplo a sífilis, gonorreia, clamídia e outras) tem sido associada a uma maior chance de transmissão do HIV durante a atividade sexual. Principalmente aquelas que causam lesões genitais (considere aqui lesões como feridas, bolhas, pústulas, etc). Isso porque a presença dessas IST, quando não tratadas, causam inflamações nas células do pênis/vagina/ânus que favorecem a passagem do HIV por ali ^{18, 19}.

Por isso é importante fazer o teste das outras IST frequentemente. Pois, quanto mais cedo for identificado a infecção, mais cedo inicia-se o tratamento e consequentemente diminui a chance de outros agravos. 

• Uso de álcool e drogas:
  Pessoas que fazem uso de álcool ou drogas podem ter maior risco de contrair ou transmitir o HIV. Isto acontece porque quando você ingere grande quantidade de álcool, a chance aumenta de você tomar decisões que o colocam em risco de contrair o HIV, como fazer sexo sem usar preservativo ou esquecer de tomar o medicamento para prevenir ou tratar o HIV. Além disso, as pessoas que injetam drogas correm o risco de contrair ou transmitir o HIV se compartilharem agulhas ou seringas ²⁰. 

Além disso, há uma série de fatores comportamentais que podem aumentar a chance de uma exposição ocorrer:  

• Número de parceiros sexuais: quanto maior o maior número de parceiros sexuais maior é a chance de exposição ao HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis ¹⁷. 
• Falta ou uso inconsistente do preservativo ou não uso de outras estratégias de prevenção como a PEP ou PrEP ¹⁷.

Embora a transmissão do HIV possa ocorrer em qualquer momento do processo da doença do HIV, o risco é maior na fase aguda – ou seja nos estágios da infecção, por exemplo, e mais tarde novamente durante a fase sintomática ou aids ou quando a pessoas tem a carga viral alta.