Prevenção combinada

Métodos de prevenção da infecção pelo HIV 

Tipos de testes para identificar o HIV

• Teste sorológicos    

Os testes sorológicos são realizados por meio da coleta de sangue e são realizados para identificar ou confirmar o diagnóstico da infecção pelo HIV.  Nesses testes, é possível detectar a presença de anticorpos anti – HIV, sendo o western blot o mais indicado para a confirmação do diagnóstico.

• Testes rápidos

Os testes rápidos (TR) são testes simples e com resultados em até 30 minutos  através de sangue (furo no dedo) ou amostra de fluido oral (saliva). São realizados preferencialmente de forma presencial, na unidade de rotina ou em campanhas fora da unidade, devendo o indivíduo permanecer no local para obter o resultado 3. 

Saiba mais

Existem vários formatos de testes rápidos, e os mais frequentemente utilizados são: dispositivos (ou tiras) de imunocromatografia de fluxo lateral, imunocromatografia de duplo percurso (DPP) e imunoconcentração.

Figura 4 – Teste rápido

No SUS o medicamento disponibilizado é o Truvada® que é um medicamento composto por dois antirretrovirais (Tenofovir e Emtricitabina) em um só comprimido. O Truvada deve ser tomado por no mínimo 07 dias antes de fazer sexo anal e, 20 dias antes do sexo vaginal ⁸ .

Importância de adesão à PrEP

A eficácia da PrEP é fortemente associada com a adesão ao tomar os comprimidos corretamente. Às vezes pode ser difícil lembrar de tomar os comprimidos na hora certa, mas uma adesão irregular que envolve o esquecimento das doses pode diminuir a eficácia do medicamento ⁹ . 

Diversas estratégias pessoais eficazes podem ajudar você a tomar os medicamentos como por exemplo: 

• Elaborar uma rotina: 

Você pode estabelecer uma rotina diária e incluir o uso do medicamento. É muito mais fácil lembrar de algo que fazemos todos os dias. Use isso a seu favor, associando a ingestão dos comprimidos em uma determinada hora do dia com atividades diárias, como por exemplo, após tomar o café da manhã ou ao se preparar para dormir à noite.  

• Uso de despertador:

Uma outra forma de lembrar o uso de medicamentos é utilizar alarmes sonoros disponíveis nos telefones celulares e outros dispositivos eletrônicos. 

• E-mails e mensagens telefônicas:

O uso de e-mails e mensagens telefônicas também pode ser uma aliada para a adesão à PrEP. É possível programar através de alguns cliques a programação de envio de e-mails automáticos na plataforma escolhida nos dias e horários determinados por você, podendo a mensagem enviada ser personalizada. A mesma coisa pode ser feita dentro do próprio telefone celular, desde os smartphones mais simples que contam com um espaço de notas e despertadores com espaço para um lembrete rápido, sendo esse talvez o método mais eficiente, porque a nota ou lembrete pode conter o número de comprimidos e a finalidade deixando menos prováveis a confusão com os outros medicamentos de rotina, além de ser executado automaticamente.

•  Caixa organizadora de comprimidos:

Uma estratégia simples e acessível é o uso de caixas organizadoras de comprimidos. A caixa de comprimidos é um método mais simples para organizar seus medicamentos. Nesta caixa você poderá organizar seus medicamentos em pequeno recipiente para cada dia da semana. Essa prática não apenas garante que você tome todos os medicamentos diários necessários, mas também é uma ótima maneira de garantir que você sempre saiba se já tomou seus medicamentos ou não. Se possível, mantenha a caixa de medicamentos da  medicação de PrEP em um local visível seja em casa ou no local de trabalho. Para quem trabalha na rua lembrar sempre de não expor os comprimidos ao sol ou com outros objetos que podem danificá-lo.

Figura  8 – Modelo de caixa organizadora

Fonte: Mercado livre. 

Onde encontrar a PrEP?

Você pode encontrar uma unidade de saúde no Brasil que oferece a PrEP, acessando este link: http://www.aids.gov.br/pt-br/acesso_a_informacao/servicos-de-saude/pre    

A maioria das pessoas não experimentam nenhum efeito colateral associado ao uso da PrEP. Os efeitos colaterais possíveis associados ao uso dos antirretrovirais da PrEP são de curto prazo e ocorre em uma pequena parcela dos usuários e são descritos como, em sua maioria: distúrbios gastrintestinais leves, como náuseas, gases abdominais, diarreia, e outros sintomas como dor de cabeça e dor abdominal que tendem a atingir o pico de frequência no primeiro mês após o início da PrEP. ¹⁰      

Estratégias que ajudam a gerenciar estes sintomas podem ser adotadas. Você pode tomar a PrEP juntamente com algum alimento. 

Se você estiver usando a PrEP e apresentar alguns destes sintomas informe o seu médico ou a equipe de saúde se algum destes sintomas não desaparecerem durante as consultas de retorno ou se necessário procure uma unidade de pronto atendimento.  

Dores de cabeça podem ser causadas por uma série de fatores diferentes, como desidratação ou falta de sono, mas dores de cabeça também podem ser desencadeadas pelo uso de alguns medicamentos. Se você sentir dores de cabeça persistentes – ou seja, que não passam após iniciar a PrEP, ou se você está preocupado por qualquer outro motivo, converse com seu médico e equipe de saúde. nisso

Os benefícios da PrEP são tantos que podem ser divididos em psicológicos e físicos.

Psicológicos:

• pode conter a ansiedade e o isolamento sentidos por algumas pessoas que sentem que não têm a capacidade de controlar o risco de exposição ao HIV;
• autonomia em suas decisões sexuais incluindo redução de riscos;
• melhor comunicação e intimidade com a parceria sexual;
• reduz o medo da violência; 
• melhora a auto – estima e o envolvimento sexual.

Físicos:

• impede o vírus de contaminar as células;
• barreira contra o HIV ¹¹

• PrEP sob demanda 

Sabemos que muitas pessoas têm dificuldades ou não gostam de tomar medicamentos diariamente. Apesar de não estar regulamentada em nenhum local, há atualmente disponibilidade em outros países a PrEP com esquema alternativo e com eficácia comprovada dentro da população recomendada para prep convencional ou diária12 com dosagem sob demanda, ou seja – a pessoa toma um comprimido 24h antes da relação sexual e dois depois da relação sexual durante dois dias.  Esse tipo de PrEP é ideal para quem tem relação sem preservativo menos de 2 vezes na semana e logo não somente homens que fazem sexo com homens vão poder usufruir da medida. os efeitos esperados maiores que os da PrEP diária desritos em estudo, entre eles distúrbios gastrointestinais (náusea, dores abdominais e diarréia) e renais ¹².

No mais, formulações de antirretrovirais injetáveis ou implantáveis de longa duração e liberação prolongada também estão sendo estudadas para minimizar os efeitos da não adesão medicamentosa oral na eficácia da PrEP, incluindo géis vaginais e retais, implantes estão em estudo e representam opções promissoras e se constituem em alternativa aos medicamentos orais 13 Estas formas de PrEP não foram aprovadas para uso por nenhuma agência reguladora no mundo. Mas, certamente no futuro teremos outras opções de PrEP, seja por via oral ou injetável. E, com a opção de diferentes esquemas para o uso, para melhor adesão, à oferta dos esquemas medicamentosos deve se adequar às suas preferências e aos seus padrões de eventos sexuais  e exposição ao HIV. 

A PrEP tem eficácia comprovada apenas para prevenção do HIV. Por isso, é importante conciliar estratégias preventivas para evitar outras Infecções Sexualmente Transmissíveis. 

• Profilaxia Pós-exposição (PEP) ao HIV:  

Trata-se de um medicamento composto por antirretrovirais gratuito e fornecido pelo SUS desde 1999, destinado às pessoas em que se suspeita de terem entrado em contato com o vírus do HIV. A PEP é uma estratégia preventiva, pois mesmo administrada depois da situação de risco, pode diminuir as chances de se infectar pelo vírus do HIV. Ou seja, ela deve ser usada depois de ter relação sexual. Assim, caso uma pessoa tenha contato com o HIV, a PEP  pode impedir que ele se espalhe por todo o corpo e conter a infecção já em curso 14. 

Saiba mais!

Observa-se um aumento na oferta de PEP ao HIV, considerando o total de dispensações de profilaxias. No entanto, reforça-se a indicação para além daquelas situações em que a PEP é classicamente recomendada, como violência sexual e acidente ocupacional, visando a ampliar o uso dessa intervenção também para exposições sexuais consentidas que representem risco de infecção 14.

A duração da PEP é de 28 dias, devendo ser tomada em esquema preferencial: 1 comprimido coformulado de tenofovir/lamivudina (TDF/3TC) 300 mg/300 mg + 1 comprimido de dolutegravir (DTG) 50mg ao dia. Em quase 50% dos casos os efeitos adversos são leves, tipo dor de cabeça ou desarranjo intestinal e cansaço 14.

É importante ressaltar que a PreP, assim como a PEP NÃO protege contra as outras infecções sexualmente transmissíveis, como sífilis, gonorréia, condilomas (ligados ao papilomavírus), clamídia e hepatites virais, também não previne gravidezes indesejadas. Se você estiver em uso da PreP faça o acompanhamento no serviço de saúde para realização de testes regulares para as IST, testes de gravidez, contracepção, bem como para receber o aconselhamento da equipe de saúde.

Onde encontrar PEP?

Para saber onde oferece PEP, dê uma espiada aqui: http://www.aids.gov.br/pt-br/onde-encontrar-pep 

Figura 9 – PEP e PrEP

Fonte: Agência AIDS. 

(link:https://agenciaaids.com.br/noticia/prep-e-pep-veja-algumas-verdades-e-mentiras-e-esclareca-de-vez-o-tema/ )

Onde encontrar PEP?

Para saber onde oferece PEP, dê uma espiada aqui: http://www.aids.gov.br/pt-br/onde-encontrar-pep 

Referências: 

8 BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pré – Exposição (PrEP) de Risco à Infecção pelo HIV. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2017/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-profilaxia-pre-exposicao-prep-de-risco

9 SÁNCHEZ-CONDE, M.; VIVANCOS, M.J.; MORENO-GUILLÉN, S. Pre-exposure prophylaxis (PrEP) against HIV: efficacy, safety and uncertainties. Farmacia Hospitalaria, v. 41, n. 5, 2017. Disponível em: https://www.redalyc.org/journal/3659/365962297009/365962297009.pdf

10 GLIDDEN, D.V.; RIVET, A.; LIU, A.Y.; SYBIL, G.; PETER, L.A.; BUCHBINDER, S.P. et al. Symptoms, Side Effects and Adherence in the iPrEx Open-Label Extension. Clinical Infectious Diseases., v. 62, n.9, p.1172-1177, 2016. Doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciw022 Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26797207/#:~:text=Conclusions%3A%20PrEP%2Dassociated%20symptoms%20in,presence%20of%20frequent%20symptom%20reports.

11 UNAIDS. Maximizando o potencial de um novo método de prevenção do HIV: a PrEp. 2016. Disponível em: https://unaids.org.br/2016/12/maximizando-o-potencial-de-um-novo-metodo-de-prevencao-do-hiv-prep/

12 MOLINA, J.M.; CAPITANT, C.; SPIRE, B.; PIALOUX, G.; COTTE, L.; CHARREAU, I. et al. On – Demand Preexposure in Mena t High Risk for HIV – 1 Infection. N Engl J Med. 2015. DOI: 10.1056/NEJMoa1506273 Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1506273

13 FLEXNER, C.; OWEN, A.; SICCARDI, M.; SWINDELL, S. Long-acting drugss and formulations for the treatment and prevention of HIV infection. Agentes Antimicrob Int J.; v.57, n.1, 2021. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.106220 Disponível em:  https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0924857920304313

14 BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para a Profilaxia Pós Exposição (PEP) de risco à infecção pelo HIV, IST e Hepatites Virais.. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2021/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-profilaxia-pos-exposicao-pep-de-risco

Figura 10 – Campanha do uso de preservativos

Fonte: https://www.gov.br/pt-br/noticias/saude-e-vigilancia-sanitaria/2019/02/governo-lanca-campanha-de-conscientizacao-sobre-o-uso-da-camisinha 

Você já deve ter visto imagens como a anterior em algum lugar do Brasil! O Ministério da Saúde brasileiro sempre incentiva, através de campanhas, inclusive o uso consistente de preservativos.  Esse uso de preservativos internos (também chamado de femininos) ou externos (chamados de masculinos) são estratégias que reduzem substancialmente a transmissão sexual do HIV 15. Os preservativos atuam como uma barreira à infecção pelo HIV, impedindo que a vagina, o pênis, o reto e a boca sejam expostos a fluidos corporais (como sêmen, fluido vaginal e fluido retal) que podem conter o HIV. 

Saiba mais!

Onde encontrar? 

Os preservativos são distribuídos gratuitamente em qualquer serviço público de saúde. Caso você não saiba onde retirá-los, ligue para o Disque Saúde (136). 

O preservativo masculino também conhecido como camisinha é um método de barreira que deve ser usado durante a relação sexual. Tem a grande vantagem de dupla proteção reduzindo o risco de gravidez indesejada e de transmissão de infecções sexualmente transmissíveis, inclusive o HIV. 

O uso consistente e correto do preservativo masculino reduz significativamente a transmissão do HIV durante o sexo vaginal (80%) 15 e o sexo anal (70-90%) 16(Johnson et al. 2018; Smith et al. 2015.  Se os preservativos forem combinados com outras opções como a PrEP ou o tratamento com os antirretrovirais para pessoas que vivem com o HIV, eles fornecem ainda mais proteção 17 .

Existem muitos tipos e marcas de preservativos externos disponíveis. O preservativo é um método que é fácil de usar e armazenar e não exige prescrição médica e pode ser usado por qualquer pessoa que seja sexualmente ativa.

Figura 11 – Preservativo externo (camisinha masculina)

Apesar das vantagens do preservativo, algumas pessoas percebem interferências na intimidade e satisfação sexual, sendo um dos motivos que levam, muitas vezes, para o uso incorreto ou irregular 18. Além disso, aspectos socioculturais estruturais relacionados às desigualdades de gênero quais sejam: a persistência de um olhar sobre a saúde das mulheres com um enfoque meramente reprodutivo, concentrados na proteção da maternidade e não somente ao comportamento e práticas sexuais relacionadas ao prazer; a falta de acesso à serviços de saúde que promovam a efetivação dos direitos sexuais; a falta de acesso à educação por parte das mulheres; a padrões culturais e religiosos que interferem negativamente na adoção de medidas preventivas, como o uso do preservativo; e, a violência física, psicológica, doméstica e sexual interferem no uso 18 . Ainda, sabemos que a adesão pode ser subótima devido ao uso de substâncias e outras dinâmicas de relacionamento que impactam na negociação bem sucedida para a utilização de preservativos durante a relação sexual 19(Koff et al. 2017). 

Sessão pipoca: Acabou a pipoca? A gente faz mais! Assista esse vídeo curto (https://www.youtube.com/watch?v=T6SpwPrI0bs) para algumas dicas do que fazer com a camisinha na “hora H”!

Você pode então optar por combinar outras estratégias que aumentam a sua proteção contra o HIV. O importante é que você saiba que existem muitas ferramentas para a prevenção do HIV. 

Preservativo interno (camisinha feminina): 

O preservativo feminino é um método mais utilizado por mulheres que também oferece dupla proteção podendo ser usado como contraceptivo e como um método de proteção contra as IST/ HIV. Dentre as suas vantagens, estão no domínio feminino da relação sexual, na responsabilização direta da mulher na prevenção, no conforto do homem ou do ativo em abster – se de usar o preservativo externo, etc. 

Figura 12 – Preservativo interno (camisinha feminina)

preservativo feminino com anel

preservativo feminino aberto

Vantagens: 

• Autonomia da prevenção para a mulher;
• pode ser utilizado por pessoas alérgicas ao latex do preservativo masculino;
• pode ser colocado algumas horas antes da relação sexual;
• pode promover mais conforto e prazer para a pessoa que está utilizando;
• evita o contato com o fluxo menstrual 20

 Sabia que o dia 16 de Setembro comemora – se o Dia Mundial do Preservativo Feminino? Isso acontece desde 2011 com o intuito de popularizar esse método preventivo 20 . 

Figura 13 – Como utilizar os preservativos feminino e masculino 

A hepatite B é uma doença infecciosa causada pelo vírus da hepatite B, ou HBV, que provoca alterações no fígado. A hepatite B é considerada uma IST visto que o vírus pode ser encontrado no sangue, sêmen e secreções vaginais, podendo ser facilmente transmitido para outra pessoa durante a relação sexual desprotegida. A vacinação é a principal medida de prevenção contra a hepatite B, sendo extremamente eficaz e segura ²³. 

A hepatite A é também uma doença infecciosa causada pelo vírus da hepatite A. A sua principal forma de transmissão é fecal-oral. Entretanto, casos de transmissão sexual do vírus da hepatite A foram confirmados em vários países, inclusive no Brasil atingindo principalmente homens que fazem sexo com homens, embora essa forma de transmissão também foi registrada em mulheres ²⁴.  Além do uso do preservativo, para a prevenção da hepatite A importante que você adote medidas de higiene antes e após as relações sexuais, principalmente, no contexto das práticas sexuais que envolvam a possibilidade de contato oral-fecal. Assim, recomendamos a higienização das mãos, genitália, períneo e região anal antes e depois do ato sexual; o uso de barreiras de látex durante o sexo oral-anal e a higienização de vibradores e outros acessórios/brinquedos eróticos ²⁴

A infecção pelo HPV é causada pelo papilomavírus humano e possui mais de 100 tipos que podem infectar a pele e as mucosas de homens e mulheres, dos quais 40 estão relacionados às infecções genitais e anais. A infecção pelo HPV é considerada a infecção sexualmente transmissível e é transmitida, principalmente, por contato sexual, havendo ou não penetração. E pode causar infecções, câncer do colo do útero e câncer do pênis ²⁵. 

Onde Encontrar?

Para se vacinar procure um Centros de Testagem e Aconselhamento – CTA e nos serviços que ofertam PEP, PrEP  e/ou atendimento para IST, e que tenham sala de vacina.

A testagem para o HIV é recomendada na 1ª consulta do pré-natal, 2º  e 3º trimestres e no parto. No caso de gestantes que não tiveram acesso ao pré-natal, o diagnóstico pode ocorrer no momento do parto, na própria maternidade, por meio do teste rápido para HIV. As (os) gestantes que souberem da infecção durante o pré-natal têm indicação de tratamento com os medicamentos antirretrovirais durante a gestação e ainda no trabalho de parto para prevenir a transmissão. O recém-nascido também deve receber o medicamento antirretroviral por quatro semanas e ser acompanhado no serviço de saúde ²⁶ 

O diagnóstico precoce é necessário em todas as gestantes, permitindo a escolha da terapia antirretroviral (TARV) adequada, o planejamento do tipo de parto adequado, o controle da amamentação e o início precoce da profilaxia antirretroviral (ARV) indicada aos recém-nascidos.

O pré natal está disponível gratuitamente no SUS, é nele onde se encontram os testes para hiv que também estão sempre disponíveis gratuitamente nos postos de saúde  e centros especializados, bem como as medidas de PEP e PrEP, preservativos, dentre outras.

Atualmente, o homem, pai da criança, também é incluído nos processos de gravidez e tem o chamado pré- natal masculino onde são incluídos nos processos de puerpério da mulher, tornando mais inclusivo o processo de gravidez ²⁷.

Referências: 

1 BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. O que é prevenção combinada. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/publico-geral/prevencao-combinada/o-que-e-prevencao-combinada

2 UNAIDS. Prevenção Combinada do HIV. Disponível em: https://unaids.org.br/wp-content/uploads/2017/08/2017_08_15_preven%C3%A7%C3%A3o_combinada_FINAL.pdf

3 BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Testes rápidos. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/profissionais-de-saude/testes-rapidos

4 BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. O que é Janela Imunológica? 2021. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/faq/o-que-e-janela-imunologica

5 BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Tratamento. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/publico-geral/prevencao-combinada/tratamento

6 MACHADO, F. E. D. S., NUNES, L. C. T., BARBOSA, M. X. S., SILVA, A. L. M., GRANGEIRO, A. R. S.  Controladores de elite e HIV: uma revisão da literatura. Revista Multidisciplinar Em Saúde., v. 2, n.2, 2021. DOI:  https://doi.org/10.51161/rems/998 Disponível em: https://editoraime.com.br/revistas/index.php/rems/article/view/998

7 BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Autoteste e HIV. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/publico-geral/testagem-prevencao-combinada/autoteste-de-hiv

8 BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pré – Exposição (PrEP) de Risco à Infecção pelo HIV. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2017/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-profilaxia-pre-exposicao-prep-de-risco  

9 SÁNCHEZ-CONDE, M.; VIVANCOS, M.J.; MORENO-GUILLÉN, S. Pre-exposure prophylaxis (PrEP) against HIV: efficacy, safety and uncertainties. Farmacia Hospitalaria, v. 41, n. 5, 2017. Disponível em: https://www.redalyc.org/journal/3659/365962297009/365962297009.pdf

10 GLIDDEN, D.V.; RIVET, A.; LIU, A.Y.; SYBIL, G.; PETER, L.A.; BUCHBINDER, S.P. et al. Symptoms, Side Effects and Adherence in the iPrEx Open-Label Extension. Clinical Infectious Diseases., v. 62, n.9, p.1172-1177, 2016. Doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciw022 Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26797207/#:~:text=Conclusions%3A%20PrEP%2Dassociated%20symptoms%20in,presence%20of%20frequent%20symptom%20reports.

11 UNAIDS. Maximizando o potencial de um novo método de prevenção do HIV: a PrEp. 2016. Disponível em: https://unaids.org.br/2016/12/maximizando-o-potencial-de-um-novo-metodo-de-prevencao-do-hiv-prep/

12 MOLINA, J.M.; CAPITANT, C.; SPIRE, B.; PIALOUX, G.; COTTE, L.; CHARREAU, I. et al. On – Demand Preexposure in Mena t High Risk for HIV – 1 Infection. N Engl J Med. 2015. DOI: 10.1056/NEJMoa1506273 Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1506273

13 FLEXNER, C.; OWEN, A.; SICCARDI, M.; SWINDELL, S. Long-acting drugss and formulations for the treatment and prevention of HIV infection. Agentes Antimicrob Int J.; v.57, n.1, 2021. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.106220 Disponível em:  https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0924857920304313

14 BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para a Profilaxia Pós Exposição (PEP) de risco à infecção pelo HIV, IST e Hepatites Virais.. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2021/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-profilaxia-pos-exposicao-pep-de-risco

15 WELLER, S.; DAVIS, K. Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission. Cochrane Database Syst Rev., n.1, 2002. doi: 10.1002/14651858.CD003255. Disponível em: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003255/full

17 CDC. Centers for Disease Control and Prevention. Disponível em: https://www.cdc.gov/hiv/risk/condoms.html  

18 SOUZA, F.M.A.; MUÑOZ, I.K.; VISENTIN, I.C. Contexto de vulnerabilidade de gênero no uso do preservativo masculino. Rev. Multidisciplinar., v.20, p.243-267, 2020. Disponível em: http://revistas.icesp.br/index.php/FINOM_Humanidade_Tecnologia/article/view/1004/723

20 BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Saiba porque o preservativo feminino é uma excelente alternativa preventiva contra o HIV/Aids e as IST. 2017. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/noticias/saiba-por-que-o-preservativo-feminino-e-uma-excelente-alternativa-preventiva-contra-o  

21 BRASIL. Ministério da Saúde. Informe Técnico. 2021. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/media/pdf/2021/setembro/16/informe-multivacinacao_cgpni_atualizacao-tecnica_14_setembro-2021_fernanda-1.pdf  

22  BRASIL. Ministério da Saúde. Prevenção Combinada do HIV – Bases conceituais para profissionais, trabalhadores (as) e gestores (as) de saúde. 2017.Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2017/prevencao-combinada-do-hiv-bases-conceituais-para-profissionais-trabalhadoresas-e-gestores

23 BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Hepatite B. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/publico-geral/hv/o-que-sao-hepatites/hepatite-b

24 BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Hepatite A. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/publico-geral/hv/o-que-sao-hepatites/hepatite#:~:text=A%20hepatite%20A%20%C3%A9%20causada,transmiss%C3%A3o%20pela%20via%20fecal%2Doral.

25  BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Condiloma acuminado (Papiloma Vírus Humano- HPV). Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/publico-geral/infeccoes-sexualmente-transmissiveis/condiloma-acuminado-papilomavirus-humano-hpv#:~:text=O%20HPV%20(sigla%20em%20ingl%C3%AAs,Infec%C3%A7%C3%A3o%20Sexualmente%20Transmiss%C3%ADvel%20(IST).

26  SECRETARIA Municipal de Saúde. Prevenção. Disponível em: https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/istaids/index.php?p=245501

27 ALVES, R. S. S.; SILVA, L. da C.; LEITE, A. C.; SILVA, E. R. da; PEREIRA, B. L.; BARBOSA, T. C.; SANTOS, R. C. A.; SANTOS, S. F. dos; CUNHA, J. A.; SALES, D. F. da S.; SILVA, J. K. A. da; ALMEIDA , L. F. de. The inclusion of men in their partners’ prenatal consultations in Primary Health Care services. Research, Society and Development, v. 10, n. 6, p. e55810615768, 2021. DOI: 10.33448/rsd-v10i6.15768. Disponível em: https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/15768 . Acesso em: 30 oct. 2021.