Pode fazer isso ou aquilo? – Práticas Sexuais

• Sexo anal receptivo: é o tipo de prática sexual mais arriscada para obter ou transmitir HIV, sendo que o sexo anal receptivo (onde uma pessoa HIV-negativa recebe um pênis em seu ânus) carrega o maior risco de transmissão do HIV. Alguns estudos sugerem que o risco pode ser 10 a 20 vezes maior do que o do sexo vaginal ou sexo anal insertivo (onde uma pessoa HIV-negativa insere seu pênis em um ânus). Isso ocorre em parte porque a camada celular epitelial que reveste o reto tem apenas uma camada de espessura, tornando-o mais suscetível a feridas e inflamações, o que pode facilitar a transmissão do HIV. Em contraste, as camadas de células epiteliais na vagina e no pênis são várias camadas de espessura ⁷.
• Sexo anal insertivo:  tipo de sexo como o anterior, em que o pênis penetra o ânus, e é menos arriscado para quem penetra do que para quem é penetrado, nesse caso. Através da penetração ativa no ânus a camada epitelial que ali reveste o trato retal é removida momentaneamente enquanto em relação facilitando a troca de fluídos locais e assim, facilitando a transmissão do HIV, porém nesse caso a pessoa que está como ativo ou penetradora da relação não tem seu epitélio retal removido, assim estima-se que possui menos chance de entrar em contato com os fluídos do parceiro ⁷.
• Sexo vaginal: Tanto o homem quanto a mulher podem adquirir o HIV pelo sexo vaginal. O sexo vaginal receptivo, ou seja, quando há penetração de um pênis na vagina é aproximadamente duas vezes mais arriscado do que o sexo vaginal insertivo que acontece com quem penetra o pênis em uma vagina. Isso ocorre em parte porque a vagina e o colo do útero têm uma superfície maior do que a uretra e o prepúcio do pênis, e os fluidos sexuais permanecem em contato com a vagina por mais tempo, proporcionando mais oportunidade para o HIV atravessar a membrana mucosa no parceiro receptivo. ⁷

A maioria das mulheres adquirem o HIV pelo sexo vaginal através das membranas mucosas que revestem a vagina e o colo do útero. Os homens também podem adquirir o HIV durante o sexo vaginal por meio da abertura na ponta do pênis (ou uretra), o prepúcio, ou pequenos cortes, arranhões ou feridas abertas em qualquer lugar do pênis.

A transmissão sexual por sexo vaginal mulher para mulher são considerados raros. Os fluidos vaginais e sangue menstrual podem conter o HIV e esses fluidos se alcançar a membrana mucosa da mulher (pela vagina ou boca) pode potencialmente levar à infecção pelo HIV. 

• Sexo oral: A prática de sexo oral envolve colocar a boca no pênis, vagina ou ânus. O sexo oral é conhecido por envolver uma possibilidade muito menor de transmissão do HIV do que a relação vaginal ou anal. A transmissão do HIV pode acontecer por meio do contato com fluidos como sêmen, fluido vaginal ou retal que atingem membranas mucosas da boca e garganta por meio de feridas ou cortes na boca ⁷. 

O risco estimado para a transmissão do HIV pode variar e ser medido a depender do tipo de exposição sexual. As práticas sexuais que têm maior risco de transmissão do HIV são sexo anal e sexo vaginal, nessa ordem.

Tabela 1. Valores estimados para a relação entre tipo de prática sexual e risco de transmissão do HIV

Fonte: Patel P, Borkowf CB, Brooks JT, Lasry A, Lansky A, Mermin J. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS. 2014 Jun 19;28(10):1509-19. doi: 10.1097/QAD.0000000000000298. PMID: 24809629.

* O risco é considerado baixo em relação às outras exposições sexuais, mas não é zero. O binômio exato de Clopper-Pearson 95% ICs são baseados na observação de nenhum evento em 8.965 atos sexuais orais receptivos; o tamanho da amostra não era grande o suficiente para gerar uma estimativa pontual mais precisa.

 A prática de sexo anal receptivo carrega o maior risco de transmissão do HIV de acordo com a Tabela 1 intitulada “Valores estimados para a relação entre tipo de prática sexual e risco de transmissão do HIV”. 

• Para o sexo anal encontra – se a cada 10.000 relações sexuais com exposição. ⁸

Um risco de se infectar em 138 delas para quem é penetrado;

Um risco de se infectar em 11 delas para quem penetra;

• No caso do sexo envolvendo a vagina a cada 10.000 relações sexuais com exposição. ⁸

Um de risco de se infectar em 8 delas para quem é penetrado;

Um risco de se infectar em 4 delas para quem penetra;

• Carga Viral
  A carga viral significa a quantidade de vírus do HIV existente no corpo. Quando avaliamos a carga viral, significa que estamos medindo a quantidade de vírus no sangue. O ideal é que a carga viral plasmática do HIV esteja em uma quantidade “indetectável”, ou seja, abaixo de 40 cópias/mm³. A carga viral é um fator importante para a transmissão do HIV pois quanto mais vírus estiver circulando no sangue, maior a chance de transmiti-lo durante o sexo. Estudos mostram que o HIV não é transmitido durante a atividade sexual quando a pessoa que vive com o vírus está regularmente em uso de medicações antirretrovirais e com carga viral indetectável por no mínimo seis meses ^9. 

Por isso é tão importante tomar as medicações do HIV todos os dias e manter a carga viral indetectável!  

• Presença de outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST): 
  A presença de algumas IST (por exemplo a sífilis, gonorreia, clamídia e outras) tem sido associada a uma maior chance de transmissão do HIV durante a atividade sexual. Principalmente aquelas que causam lesões genitais (considere aqui lesões como feridas, bolhas, pústulas, etc). Isso porque a presença dessas IST, quando não tratadas, causam inflamações nas células do pênis/vagina/ânus que favorecem a passagem do HIV por ali ^{9, 10} .

Por isso é importante fazer o teste das outras IST frequentemente. Pois, quanto mais cedo for identificado a infecção, mais cedo inicia-se o tratamento e consequentemente diminui a chance de outros agravos. 

• Uso de álcool e drogas:

  Pessoas que fazem uso de álcool ou drogas podem ter maior risco de contrair ou transmitir o HIV. Isto acontece porque quando você ingere grande quantidade de álcool, a chance aumenta de você tomar decisões que o colocam em risco de contrair o HIV, como fazer sexo sem usar preservativo ou esquecer de tomar o medicamento para prevenir ou tratar o HIV. Além disso, as pessoas que injetam drogas correm o risco de contrair ou transmitir o HIV se compartilharem agulhas ou seringas ¹¹. 

Além disso, há uma série de fatores comportamentais que podem aumentar a chance de uma exposição ocorrer:  

• Número de parceiros sexuais:
  quanto maior o maior número de parceiros sexuais maior é a chance de exposição ao HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis ⁸. 
• Falta ou uso inconsistente do preservativo ou não uso de outras estratégias de prevenção como a PEP ou PrEP ⁸. 

Embora a transmissão do HIV possa ocorrer em qualquer momento do processo da doença do HIV, o risco é maior na fase aguda – ou seja nos estágios da infecção, por exemplo, e mais tarde novamente durante a fase sintomática ou aids ou quando a pessoas tem a carga viral alta.